Généralités
Qu'est ce qu'une infiltration ? Le radiologue va injecter un médicament au contact de la zone de conflit disco-radiculaire (infiltration foraminale ou épidurale) ou à l'interieur d'une petite articulation lombaire (infiltration des massifs articulaires postérieurs). La plupart du temps il s'agit de corticoïdes. Les deux images suivantes représentent les régions anatomiques ciblées en fonction du type d'infiltration. Nous allons nous intéresser plus particulièrement à l'infiltration épidurale.
Illustrations
la région foraminale (1) et un massif articulaire postérieur (2) Espace épidural sur une IRM
CAT pour les anticoagulants
Attention: Bien peser le bénéfice-risque d'un arrêt (même bref) de son traitement anticoagulant. En discuter avec son médecin traitant et son cardiologue. Rien ne se fera sans leur accord ou s'il existe le moindre risque vasculaire. - Pour les antiagrégants plaquettaires (Kardegic®...) suspendre le traitement 5 à 7 jours avant le geste et reprendre dès que possible (cf tableau ci dessous), - Pour l'héparine il faudra se fier à la valeur du TCA pour pouvoir réaliser le geste (< 1,2 fois la normale) - Pour les NACO (Pradaxa®, Xarelto®, Eliquis®), il faudra arrêter la prise médicamente 2-3 jours avant et attendre 2-3 jours pour reprendre le NACO ou bien prendre le relais par les HBPM et on procédera à l'infiltration dès que le TP sera supérieur à 65% / INR < 1,5 et 24H après la dernière injection - Pour les AVK, on prendra le relais par les HBPM et on procédera à l'infiltration dès que le TP sera supérieur à 65% / INR < 1,5 et 24H après la dernière injection (se méfier du retard d'élimination des AVK en cas d'insuffisance rénale)
Installation du patient
Etapes à respecter: - patient en pro cubitus - éventuellement mettre des coussins pour caler le patient dans une bonne position - vérifier l'état de la peau: infections cutanées, tatouages - aseptie du patient: aseptie en deux passages avec un antiseptique alcoolique (chlorhexidine alcoolique) et respecter le temps de séchage - aseptie du médecin: ongles courts, aucun bijou aux mains, masque chirurgical
Matériel utilisé
Pour l'anesthésie: - une seringue de 10 ml pour la Xylocaïne - une aiguille orange 25G Pour le geste: - une aiguille noire 22G de 9 cm voire plus longue selon la corpulence du patient - trois seringues: une de 5 ml pour le produit de contraste, une de 5 ml pour l'Hydrocortancyl et une de 2 ml pour l'eau stérile
